Role-Play Preceded by Fieldwork in the Teaching of Pharmacology: from "Raw Sap" to "Elaborated Sap" / Role-Play Precedido por Trabalho de Campo para o Ensino de Farmacologia: da "Seiva Bruta" à "Seiva Elaborada"

ABSTRACT Background: The task of teaching abilities, attitudes and knowledge, which can sometimes be complex, related to the safe and efficient use of medications, stands as a great challenge faced by medical schools nowadays. The role of the prescriber, therefore, who promotes the rational use of medication at undergraduate level gains importance in professional training, with a direct impact on public healthcare. In this context, the implementation of teaching methods that allow an active, critical and reflexive medical training for students is desirable in order to enable them to develop the skills required to manage the main pharmacological classes used by the general practitioner. We intend to describe and analyze role-play preceded by fieldwork as an educational strategy. Methods: Following the fieldwork regarding the utilization of the main pharmacological classes used in primary healthcare, 5-6 groups of students prepared scripts and staged role-plays involving practical aspects of pharmacokinetics, pharmacodynamics, side effects, and potential drug interactions regarding the main drug types. The intervention was assessed using students' responses to questionnaires coupled with Likert scales, the Dundee Ready Education Environment Measure (DREMM) and semi-structured interviews. There was a correlation between participation in teaching practice and performance in multiple-choice questions in the final course evaluation. Results: All students felt involved and motivated in the activity. 78.5% strongly agreed and 19% partially agreed that the method allowed reflection on knowledge, abilities and attitude, all important to professional practice regarding rational therapeutic prescribing. The DREMM revealed a score of 129.23, consistent with a more positive learning environment in a reliable sample (Cronbach's alpha=0.86). Analysis of the open interviews allowed us to infer that the students considered the method efficient, dynamic, fun, and enjoyable, which enabled greater understanding and consolidation of the content. The strategy was considered stimulating regarding group activities, with active participation. Furthermore, it allowed students an opportunity to experience their future professional reality. The main weaknesses found were the unequal involvement of individuals in some groups and the great length of time spent in the preparation of activities. In the final exam, the students who participated in the intervention had, on average, a higher performance than those who did not take part in it. However, there was no statistically significant difference. Discussion: Role-play preceded by fieldwork proved to be a promising pedagogical strategy and may be used in other basic sciences.

RESUMO Introdução: A tarefa de ensinar habilidades, atitudes e conhecimentos, às vezes complexos, relativos ao uso seguro e efetivo de medicamentos representa hoje um grande desafio para as escolas médicas, motivo por que o ordenamento de prescritores que promovam o uso racional de medicamentos em nível de graduação assume importante papel na formação profissional, impactando diretamente o cuidado à saúde da população. Nesse contexto, a implementação de métodos de ensino que permitam uma formação ativa, crítica e reflexiva dos estudantes é desejável, a fim de que estes desenvolvam competências para manejar as principais classes farmacológicas utilizadas pelo médico generalista. Objetivo: Descrever e analisar o role-play precedido por trabalho de campo como estratégia pedagógica para o ensino de Farmacologia Clínica no curso médico. Métodos: Após trabalho de campo sobre a utilização das principais classes farmacológicas utilizadas na Atenção Primária em Saúde, grupos de cinco a seis estudantes prepararam e encenaram roteiros envolvendo aspectos práticos de farmacocinética, farmacodinâmica, efeitos adversos e potenciais interações medicamentosas relativas aos medicamentos utilizados. A intervenção foi avaliada por meio das respostas dos estudantes a questionários acoplados a escalas Likert, ao Dundee Ready Education Environment Measure (DREMM) e a entrevista semiestruturada. Verificou-se a correlação entre a participação na prática de ensino e o desempenho em questões de múltipla escolha na avaliação final do curso. Resultados: Todos os estudantes se sentiram envolvidos e motivados para a atividade. Concordaram fortemente 78,5% e concordaram parcialmente 19% em que o método permitiu a reflexão sobre conhecimentos, habilidades e atitudes importantes para a prática profissional no tocante à prescrição terapêutica racional. O DREEM revelou escore de 129,23, compatível com um ambiente de aprendizagem mais positivo do que negativo, numa amostra confiável (alfa de Cronbach = 0,86). A análise das entrevistas abertas permitiu inferir que os estudantes consideraram o método eficiente, dinâmico, divertido e prazeroso, possibilitando maior compreensão e fixação do conteúdo. A estratégia foi considerada estimuladora para a realização de atividades em grupo, participação ativa, além de possibilitar o contato com a futura realidade profissional. As principais fragilidades apontadas foram o envolvimento desigual de componentes de alguns grupos e o significativo tempo despendido na preparação das atividades. Os estudantes que participaram da intervenção tiveram desempenho na avaliação final da disciplina, em média, superior aos que não participaram, mas sem diferença estatisticamente significativa. Conclusão: O role-play precedido por trabalho de campo demonstrou ser uma estratégia pedagógica promissora, promovendo aprendizagem ativa e significativa em Farmacologia, com possibilidade de utilização em outras ciências básicas.

Avaliação da consulta médica realizada por ingressantes na residência de Pediatria / Assessment of medical consultations performed by incoming residents in Pediatrics

Diversos autores relatam que a consulta médica se associa a melhores resultados quando se adota como referencial o modelo centrado no paciente. OBJETIVO: Avaliar se os médicos ingressantes na residência de Pediatria realizam consultas ambulatoriais segundo pressupostos do modelo centrado no paciente. MÉTODO: Em 2007, no início de seu estágio de ambulatório, dez residentes foram selecionados aleatoriamente para serem filmados durante a realização de uma consulta. Adotando-se como referencial teórico pressupostos do modelo centrado no paciente, os dados foram analisados por meio de metodologia qualitativa, por meio da técnica exploratória, com três juízes independentes. RESULTADOS: A maioria dos residentes explora precocemente a primeira queixa referida pelos pais, assumindo-a como principal; não explora outras queixas; decide e faz orientações terapêuticas de modo não compartilhado; conversa pouco com as crianças; cria longos momentos de silêncio durante a consulta; não explica o exame físico e às vezes utiliza o prontuário como a principal fonte de informação. CONCLUSÃO: Os residentes realizam consultas sem a inclusão da perspectiva dos pais e, portanto, não atendem segundo pressupostos do modelo centrado no paciente.

Various authors have reported that medical consultations produce better results when based on the patient-centered model. OBJECTIVE: The objective of this study was to evaluate whether incoming residents in pediatrics conducted outpatient consultations according to the patient-centered model. METHODS: In 2007, ten residents in the early stage of their outpatient rotation were randomly selected to be filmed during a consultation. With the patient-centered model as the theoretical reference, the data were analyzed by means of a qualitative methodology using an exploratory technique, with three independent judges. RESULTS: The majority of the residents: explored the first complaint reported by the patient's parents too early, assuming that it was the principal complaint; failed to explore other complaints; made decisions and provided treatment instructions without sharing the process; spoke little with the children; left long periods of silence during the consultation; failed to explain the physical examination to the parents; and sometimes used the patient chart as their principal source of information. CONCLUSION: Residents conducted consultations without including the parents'perspective and thus failed to meet the central premises of the patient-centered model.

A inclusão da perspectiva do paciente na consulta médica: um desafio na formação do médico / Inclusion of the patient's perspective in medical consultations: a challenge for medical education

A insuficiência do modelo biomédico para a resolução da maioria dos problemas de saúde da população vem sendo discutida. Diversos autores referem que a realização da consulta médica se associa a melhores resultados quando apoiada nos pressupostos do modelo centrado no paciente, dentre os quais se destaca a inclusão da perspectiva do paciente. Para que isso ocorra, é necessário conhecer as dimensões físicas, psicossociais e culturais que a compõem e incluí-las na realização de entrevistas médicas. Como a formação do médico na graduação ainda é apoiada no modelo biomédico, a mudança de paradigma para a realização de consultas médicas suscita mudanças curriculares significantes.

Growing discussion has focused on the failure of the biomedical model to solve most of the population's health problems. According to various authors, medical consultations lead to better outcomes when they are backed by the principles of the patient-centered model, including the patient's perspective. This requires knowing the physical, psychosocial, and cultural dimensions comprising the patient's perspective and including them in the patient interview. Since undergraduate medical training is still based on the biomedical model, the paradigm shift for medical consultations involves significant curriculum changes.

Benign focal seizures of adolescence and neuropsychological findings in patients from community / Crises focais benignas do adolescente: disfunção neuropsicológica leve em pacientes da comunidade

RATIONALE: Benign focal seizures of adolescence (BFSA) described by Loiseau et al in 1972, is considered a rare entity, but maybe underdiagnosed. Although mild neuropsychological deficits have been reported in patients with benign epilepsies of childhood, these evaluations have not so far been described in BFSA. The aim of this study is to evaluate neuropsychological functions in BFSA with new onset seizures (<12 months). METHODS: Eight patients with BFSA (according to Loiseau et al, 1972, focal or secondarily tonic clonic generalized seizures between the ages of 10-18 yrs., normal neurologic examination, normal EEG or with mild focal abnormalities) initiated in the last 12 months were studied between July 2008 to May 2009. They were referred from the Pediatric Emergency Section of the Hospital Universitário of the University of Sao Paulo, a secondary care regionalized facility located in a district of middle-low income in Sao Paulo city, Brazil. The study was approved by the Ethics Committee of the Institution. All patients performed neurological, EEG, brain CT and neuropsychological evaluation which consisted of Raven's Special Progressive Matrices - General and Special Scale (according to different ages), Wechsler Children Intelligence Scale-WISC III with ACID Profile, Trail Making Test A/B, Stroop Test, Bender Visuo-Motor Test, Rey Complex Figure, Rey Auditory Verbal Learning Test-RAVLT, Boston Naming Test, Fluency Verbal for phonological and also conceptual patterns - FAS/Animals and Hooper Visual Organization Test. For academic achievement, we used a Brazilian test for named "Teste do Desempenho Escolar", which evaluates abilities to read, write and calculate according to school grade. RESULTS: There were 2 boys and 6 girls, with ages ranging from 10 yrs. 9 m to 14 yrs. 3 m. Most (7/8) of the patients presented one to two seizures and only three of them received antiepileptic drugs (AEDs). Six had mild EEG focal abnormalities and ...

INTRODUÇÃO: Crises focais benignas do adolescente (CFBA) descritas por Loiseau et al. em 1972, são consideradas raras, mas podem ser subdiagnosticadas. Déficits neuropsicológicos leves foram relatados em pacientes com epilepsias benignas da infância, mas até o momento tais avaliações não foram descritas na CFBA. O objetivo deste estudo é avaliar as funções neuropsicológicas na CFBA de início recente (<12 meses). MÉTODOS: Oito pacientes com CFBA (segundo Loiseau et al. 1972, caracterizada por crises focais ou secundariamente tonico-clonico-generalizadas entre as idades de 10 a 18 anos), iniciadas nos últimos 12 meses, com exame neurológico normal, EEG normal ou com anormalidades focais, tomografia de crânio normal no período de Julho de 2008 a Maio de 2009. Os pacientes foram encaminhados do Setor de Emergência Pediátrica do Hospital Universitário da Universidade de São Paulo, que é hospital de atendimento secundário regionalizado localizado em um distrito de classe média da cidade de São Paulo, SP. O projeto foi aprovado pelo Comitê de Ética da Instituição. Todos pacientes realizaram exame neurológico, EEG e tomografia de crânio. A avaliação neuropsicológica consistiu dos seguintes testes: Matrizes Progressivas Especiais do Raven - Escala Geral e Especial (de acordo com as diferentes idades), Escala de Inteligência Wechsler para crianças - WISC III - com perfil ACID, Teste Trail Making A/B, Teste de Stroop, Teste Visuo-Motor de Bender, Figura Complexa de Rey, Teste de Aprendizado Auditivo Verbal de Rey - RAVLT, Teste de Nomeação de Boston, Teste de Fluência Verbal para padrões fonológicos e conceptuais-FAS/Animais e Teste de Organizacão Visual de Hooper. Para o desempenho escolar, foi usado o teste brasileiro chamado "Teste do Desempenho Escolar", que avalia as habilidades de leitura, escrita de acordo com o grau de escolaridade. RESULTADOS: Foram estudados seis pacientes do sexo feminino e dois, do masculino, com idades variando de 10 ...

Ensino do residente de pediatria em um ambulatório geral: análise da consulta / Teaching pediatric residents in a general pediatric outpatient clinic: analysis of consultation

Diversos autores referem que a realização da consulta médica associa-se a melhores resultados quando apoiada nos pressupostos do modelo centrado no paciente dentre os quais se destaca a inclusão da perspectiva do paciente. O objetivo deste estudo foi analisar se o modelo de ensino adotado no Ambulatorial Geral de Pediatria (AGEP) permite ao residente de pediatria, após um ano de estágio, conduzir uma consulta com a inclusão da perspectiva dos pais. O estágio no AGEP dos residentes de primeiro ano, do Departamento de Pediatria da Faculdade de Medicina da Universidade de São Paulo (USP), ocorre no Hospital Universitário da USP que é um serviço de atendimento secundário. Este ambulatório tem como objetivo ensinar uma forma de atendimento ampliado e não centrado na doença. Em 2007, foram selecionados 10 residentes para serem filmados durante a realização de uma consulta no início e no final do estágio. Os dados foram analisados por metodologia qualitativa por meio de técnica exploratória envolvendo, independentemente, três juízes. Adotando-se como referencial teórico pressupostos do modelo centrado no paciente, elaboraram-se as categorias gerais: (1) Compreensão da queixa principal referida pelos pais; (2) Compreensão de outras queixas; (3) Compartilhamento das orientações e decisões. Os residentes tinham em média 26 anos de idade, graduados em diversas faculdades do país e referiam formação em atendimento ambulatorial de pequena duração. Como resultado, observou-se que na categoria (1) a maioria dos residentes explora precocemente a primeira queixa referida pelos pais. No final do estágio alguns residentes incluem na anamnese, de modo insuficiente, a exploração dos sentimentos envolvidos com a queixa. Na categoria (2), poucos residentes exploram ativamente outras preocupações e observou-se pouca valorização da agenda dos pais. Na categoria (3), os residentes mantiveram ao longo do curso a forma não compartilhada das orientações e decisões durante...

Several authors report that the outcome of the medical consultation is associated with better results when based on patient-centered model among which stands out the inclusion of the patient's perspective. The aim of this study was to examine whether the teaching model adopted in the Ambulatório Geral de Pediatria (AGEP), a general Pediatric outpatient clinic, capacitates, after one year, the resident of pediatrics to conduct a consultation which includes the parents perspective. The AGEP is a secondary health care facility located at the University Hospital of the University of São Paulo (USP), Brazil, and offers a course for the first year of the residency program of the Department of Pediatrics of the School of Medicine of USP. This clinic aims to teach a form of extended care, not focused on the disease. In 2007, 10 residents were selected to be videotaped while performing a consultation at the beginning and at the end of the course. The data was analyzed through qualitative methodology by exploratory technique involving three judges independently. Using as reference the patient-centered care, general categories were elaborated: (1) Understanding of the parents main complaints, (2) Understanding of other complaints and (3) Sharing decision-making. The residents had an average age of 26 years-old, graduated from different colleges in the country and referred outpatient training only for short periods. As a result it was observed that in category (1), the majority of residents explore precipitously the first parents complaint. At the end of the course some residents, although insufficiently, include in the anamneses the parents concerns involved with the complaint. In Category (2), few residents actively explore other complaints and the parents agenda was neglected. In category (3), residents maintained throughout the course a non-shared decision-making practice. The observation of consultations enabled the development of empirical categories...

Tratamento nao intervencionista da diarreia persistente / Non interventionist treatment on persistent diarrhea

Avaliar uma terapeutica nao intervencionista, sem emprego de medicacao e, preferencialmente, com manutencao da alimentacao para o tratamento da diarreia persistente...

Diarreia persistente: revisao dos principais aspectos fisiopatologicos, fatores de risco e implicacoes terapeuticas / Persistent diarrhea: review of physiopatogenic feature, risk factors and therapeutic

Objetivo : revisar a literatura sobre a diarreia persistente em relacao aos fatores de risco e terapeutica. Fontes pesquisadoras : bases de dados MEDLINE e LILACS, de 1988 a 1999. Sintese dos dados : a diarreia persistente apresenta como principais fatores...

Diarreia persistente por Strongyloides stercoralis e ancilostomideos

O achado de nematelmintos como agentes de diarreia persistente e raro. Os autores relatam o caso de uma crianca que desenvolveu diarreia persistente na presenca destes agentes e de varias outras condicoes que propiciam a doenca. Discutem os fatores de risco, a fisiopatologia e o manejo clinico, enfatizando a terapeutica nutricional

Complicacoes da sinusite: relato de um caso / Sinusitis complications: a case report

Os autores descrevem um caso de uma paciente feminina, branca, de 11 anos de idade, internada com quadro de sinusite, celulite de hemiface esquerda e otite media aguda a esquerda que evoluiram para um quadro de sindrome septica com broncopneumonia bilateral e meningite...